도수치료 실비보험 2026년 7월 변경사항｜비용·횟수·실손 청구 총정리

2026년 7월 도수치료 변경 핵심 답변

2026년 7월 1일부터 도수치료는 병원이 가격을 정하던 비급여에서 건강보험 체계가 가격과 진료기준을 관리하는 관리급여로 전환될 예정입니다. 행정예고안 기준 비용은 1일당 4만3,850원대, 환자 본인부담률은 95%입니다.

횟수는 부위와 관계없이 주 2회, 연간 15회가 원칙입니다. 수술이나 골절로 관절 구축·강직이 뚜렷한 경우에는 의학적 판단에 따라 연간 최대 24회까지 인정될 수 있습니다.

구분	2026년 7월 변경 예정 내용
시행 예정일	2026년 7월 1일
건강보험 분류	비급여에서 관리급여로 전환 예정
도수치료 수가	1일당 약 43,850원
환자 부담률	95%, 도수치료 항목만 약 41,658원
치료시간	30분 이상 실시가 원칙
횟수	주 2회 이내, 연간 15회 원칙
예외 횟수	수술·골절 후 관절 구축·강직은 최대 연 24회
실손 청구	가입한 실손 세대와 약관에 따라 보상액이 달라짐

환자가 병원에 내는 금액은 도수치료 수가의 95%인 약 4만1,658원입니다. 다만 초진·재진 진찰료, 영상검사, 약제, 다른 물리치료가 함께 시행되면 최종 결제금액은 더 커질 수 있습니다.

작성일인 2026년 6월 20일 현재 세부 고시는 행정예고 단계입니다. 6월 24일까지 의견수렴을 거쳐 확정될 예정이므로 실제 치료 전 최종 고시와 병원 안내를 다시 확인해야 합니다.

공식 변경사항·실손 청구 확인

보건복지부 6월 19일 행정예고 확인 도수치료 수가·횟수 공식 발표 확인 5세대 실손보험 공식 안내 확인 관리급여 실손 보상 Q&A 확인 실손24 보험금 청구 바로가기 금융감독원 보험 민원 확인

이 글을 봐야 하는 사람

이 글은 2026년 7월 이후 도수치료를 받을 예정이거나 현재 치료 중이면서 비용과 실손보험 보상액이 달라지는지 확인하려는 사람에게 필요합니다.

7월부터 도수치료가 실비보험에서 제외된다고 들은 사람
1·2·3·4세대 실손을 유지 중인 가입자
2026년 5월 출시된 5세대 실손 가입자
도수치료 비용과 연간 가능 횟수를 알고 싶은 사람
보험사 앱이나 실손24로 청구하려는 사람
치료 전 예상 보험금을 미리 확인하려는 사람

도수치료 관리급여란 무엇인가요?

관리급여는 건강보험 급여 항목이지만 과잉 이용 우려가 있어 가격, 치료 대상, 횟수와 진료기준을 정부가 관리하는 제도입니다. 일반 급여보다 환자 본인부담률이 높은 것이 특징입니다.

도수치료는 기존에는 의료기관이 가격을 정하는 비급여였습니다. 7월 이후에는 건강보험 체계에 포함되지만 환자가 95%를 부담하고 건강보험공단이 나머지 5%를 부담하는 구조가 적용될 예정입니다.

항목	7월 이전	7월 이후 예정
분류	비급여	관리급여
가격	병원별로 다름	약 43,850원대
건강보험 부담	없음	약 5%
환자 부담	100%	95%
횟수 기준	통일된 건강보험 기준 없음	주 2회·연 15회 원칙

관리급여가 됐다고 일반 건강보험 치료처럼 환자 부담이 20~30%로 낮아지는 것은 아닙니다. 본인부담률이 95%이므로 병원에서는 대부분의 비용을 먼저 결제한 뒤 실손보험 가입자는 약관에 따라 보험금을 청구하게 됩니다.

도수치료 비용은 정확히 얼마인가요?

행정예고안 기준 도수치료 수가는 1일당 4만3,850원대입니다. 환자 본인부담률 95%를 적용하면 도수치료 항목 자체의 본인부담금은 약 4만1,658원입니다.

계산 항목	예상 금액
도수치료 수가	43,850원
건강보험 부담 5%	약 2,193원
환자 부담 95%	약 41,658원
실제 병원 결제액	진찰료·검사·다른 치료가 추가되면 더 커질 수 있음

4만1,658원은 도수치료 수가만 단순 계산한 금액입니다. 진료 당일 엑스레이, 초음파, 약 처방이나 다른 물리치료를 함께 받으면 전체 진료비 영수증의 금액은 달라집니다.

도수치료를 바로 받을 수 있나요?

7월 이후에는 통증이 있다는 이유만으로 곧바로 도수치료를 받기 어려울 수 있습니다. 행정예고안에는 기본물리치료와 단순재활치료를 먼저 시행하도록 기준이 마련됐습니다.

도수치료 인정 조건

기능 이상과 통증이 지속되는 근골격계 질환일 것
도수치료를 30분 이상 시행할 것
기본물리치료와 단순재활치료를 최소 2주 이상 시행할 것
기본 치료를 최소 4회 이상 받았는데도 호전이 없을 것
정형외과·신경외과·재활의학과·마취통증의학과 전문의 등의 처방이 있을 것
치료기법, 시행자, 치료시간과 효과평가가 진료기록에 남을 것

실제 인정 여부는 질환 상태와 의사의 판단에 따라 달라집니다. 특정 횟수를 채웠다고 자동으로 도수치료가 인정되는 것은 아니며, 의학적 필요성이 진료기록으로 확인돼야 합니다.

도수치료 횟수는 연간 몇 회인가요?

기본 기준은 신체 부위와 관계없이 주 2회 이내, 연간 총 15회입니다. 허리 10회와 어깨 5회처럼 다른 부위를 치료해도 합산될 수 있습니다.

구분	횟수 기준
일반 근골격계 질환	주 2회, 연 15회 이내
수술·골절 후 명확한 구축·강직	의학적 판단에 따라 연 최대 24회
치료 부위	허리·목·어깨 등 부위와 관계없이 합산
횟수 확인	의료기관이 도수치료 관리시스템에서 확인

연 24회는 누구나 받을 수 있는 추가 횟수가 아닙니다. 수술이나 골절 이후 관절 구축 또는 강직의 뚜렷한 소견이 있고 의학적 필요성이 인정돼야 합니다.

2026년은 7월부터 제도가 시작될 예정이므로 횟수의 기산방법과 기존 치료분 반영 여부는 최종 고시와 의료기관의 관리시스템 안내를 확인하는 것이 안전합니다.

도수치료 실비보험 청구는 계속 가능한가요?

실손보험 청구가 모두 중단되는 것은 아닙니다. 기존 1~4세대 실손 가입자는 도수치료가 관리급여로 전환되면 각 계약의 급여 보장 조건에 따라 보험금을 받을 수 있습니다.

금융위원회는 비급여가 관리급여로 바뀌면 기존 실손 가입자의 경우 통상 비급여보다 낮은 급여 자기부담률이 적용돼 실제 부담이 낮아질 수 있다고 안내했습니다.

다만 최소공제금액, 통원 한도, 보험 가입시기와 계약 형태가 달라 실제 지급액은 사람마다 다릅니다. 병원이나 물리치료사가 아니라 가입한 보험사가 최종 보험금 지급 여부를 판단합니다.

1~5세대 실손보험 보상 차이

도수치료가 관리급여로 바뀌면 기존 1~4세대는 급여 의료비로 청구하는 구조가 됩니다. 반면 5세대 실손의 외래 관리급여는 건강보험 본인부담률과 연동돼 자기부담률이 95%로 적용될 수 있어 지급액이 작을 수 있습니다.

실손 구분	7월 이후 도수치료 분류	예상 보상 방식	반드시 확인할 점
1세대	급여 관리급여	계약별 급여 자기부담률 적용	표준화 이전 상품이라 계약마다 차이가 큼
2세대	급여 관리급여	표준형·선택형 약관에 따른 급여 보상	통원 공제금액과 한도 확인
3세대	급여 관리급여	기존 3대 비급여 특약이 아닌 급여 기준 적용 가능	급여 자기부담률과 최소공제 확인
4세대	급여 관리급여	통상 급여 자기부담률 20% 기준	병·의원 1만원, 상급·종합병원 2만원 등 최소공제 확인
5세대	급여 관리급여	외래 관리급여 자기부담률 95% 적용 가능	보험금이 매우 적거나 최소공제로 지급되지 않을 수 있음

위 표는 일반적인 구조를 설명한 것입니다. 같은 세대라도 표준형·선택형, 갱신·재가입 시점과 보험사 약관에 따라 달라질 수 있으므로 치료 전에 보험사에 관리급여 도수치료의 예상 지급액을 문의하세요.

5세대 실손보험은 도수치료가 제외되나요?

5세대 실손보험은 2026년 5월 6일부터 판매됐습니다. 비중증 비급여 특약에서는 근골격계 물리치료가 보장 제외 대상이지만, 도수치료가 관리급여로 전환되면 급여 항목으로 처리됩니다.

다만 5세대 실손의 외래 관리급여는 건강보험 본인부담률과 연동됩니다. 도수치료 관리급여 본인부담률이 95%라면 실손의 자기부담률도 95%가 적용돼 보험사가 보상하는 비율은 크지 않을 수 있습니다.

따라서 “5세대는 도수치료 청구가 아예 불가능하다”라고 단정하는 것도 정확하지 않고, “기존처럼 대부분 돌려받는다”라고 안내하는 것도 맞지 않습니다. 실제 지급액은 계약 약관과 최소공제금액을 확인해야 합니다.

기존 가입자는 7월에 5세대로 자동 전환되나요?

아닙니다. 2026년 7월 1일에 기존 실손 가입자가 모두 5세대로 자동 변경되는 것은 아닙니다.

기존 계약은 약관에 정해진 재가입 시점까지 유지됩니다.
후기 2세대·3세대·4세대는 계약별 재가입 주기에 따라 순차적으로 전환될 수 있습니다.
약관변경 조건이 없는 초기 1·2세대는 자동 전환 대상이 아닙니다.
초기 가입자를 위한 선택형 할인과 계약전환 할인은 2026년 11월 시행 예정입니다.
보험료가 낮다는 이유만으로 기존 계약을 해지하면 다시 돌아가기 어려울 수 있습니다.

도수치료를 자주 받는 사람은 보험료만 비교하지 말고 비급여와 관리급여 보장 범위, 자기부담률, 통원 한도를 함께 비교해야 합니다.

도수치료 실손보험 청구 방법

병원에서 치료비를 결제한 뒤 보험사 앱, 홈페이지 또는 실손24를 이용해 청구할 수 있습니다. 도수치료는 반복 치료와 의학적 필요성 확인 때문에 추가 서류를 요청받을 가능성이 있습니다.

STEP 1. 내 실손보험 세대 확인

보험증권이나 보험사 앱에서 가입일, 상품명과 재가입 주기를 확인합니다. 가입 시기를 모르면 보험사 고객센터에 “도수치료 관리급여의 급여 자기부담률과 통원 공제금액”을 문의하세요.

STEP 2. 병원에 관리급여 적용 여부 확인

예약 전에 7월 이후 관리급여 도수치료를 시행하는지, 기본물리치료 선행 조건이 필요한지, 진찰료와 검사비를 포함한 예상 총액이 얼마인지 확인합니다.

STEP 3. 진료비 서류 확인

치료 후 진료비 영수증과 세부내역서를 확인합니다. 관리급여 도수치료 항목과 시행 횟수가 정확하게 표시돼 있는지 살펴보세요.

STEP 4. 보험사 앱 또는 실손24로 청구

보험사 앱에서 사고일과 질병 내용을 입력하고 서류를 첨부합니다. 실손24 참여 의료기관이라면 종이서류를 직접 발급하지 않고 전송할 수 있습니다.

STEP 5. 추가서류 요청 확인

보험사는 반복 치료의 필요성이나 보장 대상 여부를 확인하기 위해 진단서, 통원확인서, 의사소견서 또는 진료기록을 추가로 요청할 수 있습니다.

STEP 6. 지급내역 검토

보험금이 예상보다 적다면 적용된 자기부담률, 최소공제금액, 통원 한도와 제외 항목을 확인합니다. 설명이 충분하지 않으면 보험사에 산출내역을 요청하세요.

도수치료 실비 청구 준비서류

필요서류는 보험사와 청구금액에 따라 달라집니다. 기본서류를 먼저 제출한 뒤 보험사가 요구하는 추가서류를 준비하는 방식이 일반적입니다.

서류	용도
진료비 계산서·영수증	환자가 실제 결제한 금액 확인
진료비 세부내역서	도수치료와 검사·진찰료 항목 구분
보험금 청구서	보험사 앱 청구 시 전자 작성 가능
진단서·통원확인서	질병명과 치료 필요성 확인 시 요구 가능
의사소견서·진료기록	장기간·반복 치료의 의학적 필요성 확인
신분증·계좌정보	최초 청구 또는 수익자 확인 시 요구 가능

서류 발급비는 실손보험에서 보상되지 않는 경우가 많습니다. 먼저 영수증과 세부내역서를 제출하고 추가서류가 필요한지 보험사에 확인한 뒤 발급하는 것이 좋습니다.

보험사에 문의할 질문

“도수치료가 되나요?”라고만 질문하면 정확한 답을 받기 어렵습니다. 아래 내용을 구체적으로 문의하세요.

제 실손보험은 몇 세대인가요?
2026년 7월 관리급여 도수치료는 급여 항목으로 보상되나요?
통원 자기부담률과 최소공제금액은 얼마인가요?
회당 또는 연간 통원 한도가 있나요?
진료비 영수증과 세부내역서 외 추가서류가 필요한가요?
15회를 초과한 치료는 어떤 기준으로 심사하나요?
보험사 앱과 실손24 중 어느 방식으로 청구할 수 있나요?

병원·보험사·실손24 방법 비교

도수치료 비용과 치료 가능 여부는 병원에서, 보험금 지급액은 보험사에서 확인해야 합니다. 실손24는 서류 전송을 돕는 서비스이며 보험금 지급을 결정하는 기관은 아닙니다.

확인 대상	확인할 내용	장점	주의사항
치료 병원	관리급여 적용, 치료조건, 총 진료비	진료와 비용을 직접 확인	보험금 지급을 확정할 수 없음
가입 보험사	세대, 자기부담률, 예상 지급액	계약 약관 기준 확인 가능	진료 전 답변은 예상 안내일 수 있음
실손24	진료서류 전송과 청구이력	종이서류 발급 부담을 줄일 수 있음	참여 의료기관 여부 확인 필요
금융감독원	보험금 분쟁과 민원 절차	보험사 설명이 부족할 때 상담 가능	개별 지급액을 즉시 결정하는 곳은 아님

주의사항 및 예외사항

2026년 7월 1일 시행 내용은 작성일 현재 행정예고안 기준입니다.
도수치료 수가 외에 진찰료, 검사비와 다른 치료비가 별도로 발생할 수 있습니다.
15회 또는 24회는 실손보험 한도가 아니라 건강보험 진료기준입니다.
보험금은 의료기관이 아니라 가입한 보험사가 약관에 따라 결정합니다.
5세대 실손은 외래 관리급여 자기부담률이 높아 지급액이 적을 수 있습니다.
기존 실손 가입자가 7월에 모두 5세대로 자동 전환되는 것은 아닙니다.
보험료 절감만 보고 기존 실손을 해지하면 원래 계약으로 돌아가기 어려울 수 있습니다.
통증이 심하거나 마비·감각저하가 있으면 보험금보다 정확한 진단과 치료가 우선입니다.

실제 이용 시 막히기 쉬운 부분

병원에서는 4만3,850원보다 많이 결제하라고 할 때

도수치료 수가 외에 진찰료, 영상검사, 다른 물리치료가 포함됐는지 진료비 세부내역서를 확인하세요. 도수치료 항목 자체와 전체 진료비는 다를 수 있습니다.

바로 도수치료를 받을 수 없다고 할 때

기본물리치료와 단순재활치료를 최소 2주·4회 먼저 시행한 뒤에도 호전이 없을 때 인정하는 기준 때문일 수 있습니다. 담당 의사에게 현재 치료계획을 확인하세요.

실손보험금이 거의 나오지 않을 때

5세대 실손이거나 최소공제금액이 적용된 경우일 수 있습니다. 보험사에 자기부담률과 공제금액이 어떻게 계산됐는지 산출내역을 요청하세요.

3세대 도수치료 50회 한도는 어떻게 되나요?

관리급여 전환 후에는 급여 항목으로 처리될 가능성이 있으므로 기존 3대 비급여 특약의 횟수·한도와 다른 기준이 적용될 수 있습니다. 최종 적용은 보험사 약관과 지급기준을 확인해야 합니다.

여러 병원에서 치료받으면 횟수가 따로 계산되나요?

의료기관은 도수치료 관리시스템을 통해 시행 횟수를 확인하도록 예정돼 있습니다. 다른 병원이나 다른 신체 부위에서 받은 치료도 합산될 수 있습니다.

도수치료 실비보험 FAQ

Q1. 2026년 7월부터 도수치료 비용은 얼마인가요?

행정예고안 기준 도수치료 수가는 1일당 약 4만3,850원이며 환자는 95%인 약 4만1,658원을 부담합니다. 진찰료와 검사비는 별도로 추가될 수 있습니다.

Q2. 도수치료는 1년에 몇 회까지 받을 수 있나요?

주 2회, 연간 15회가 원칙입니다. 수술이나 골절로 관절 구축·강직이 뚜렷한 경우에는 의학적 판단에 따라 연 최대 24회까지 인정될 수 있습니다.

Q3. 7월부터 도수치료 실비보험 청구가 안 되나요?

모든 실손보험에서 청구가 중단되는 것은 아닙니다. 기존 1~4세대는 계약의 급여 보장 조건에 따라 청구할 수 있으며, 실제 지급액은 약관과 공제금액에 따라 달라집니다.

Q4. 5세대 실손보험도 도수치료 보험금이 나오나요?

관리급여로 시행된 도수치료는 급여 항목으로 청구할 수 있지만, 외래 관리급여 자기부담률이 95%로 적용될 수 있어 지급액이 매우 적거나 없을 수 있습니다.

Q5. 기존 실손보험은 7월에 5세대로 자동 전환되나요?

아닙니다. 기존 가입자는 계약별 재가입 주기에 따라 순차적으로 적용되며, 약관변경 조건이 없는 초기 1·2세대는 자동 전환 대상이 아닙니다.

Q6. 도수치료 실손 청구서류는 무엇인가요?

기본적으로 진료비 영수증과 세부내역서가 필요합니다. 보험사는 청구금액과 치료횟수에 따라 진단서, 통원확인서, 의사소견서나 진료기록을 추가로 요청할 수 있습니다.

Q7. 도수치료를 받기 전에 무엇을 확인해야 하나요?

병원에는 관리급여 적용 조건과 예상 총 진료비를 확인하고, 보험사에는 본인의 실손 세대, 급여 자기부담률, 최소공제금액과 필요서류를 문의하는 것이 좋습니다.

자료 출처

작성일인 2026년 6월 20일 현재 도수치료 세부 고시는 6월 24일까지 행정예고 중입니다. 7월 1일 이후 실제 치료와 실손 청구 전에는 보건복지부 최종 고시, 의료기관 안내와 본인의 보험 약관을 다시 확인하세요.

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